بیمه درمان تکمیلی انفرادی

۱) بیمه گر اول (پایه)
سازمان هایی از قبیل سازمان بیمه سلامت،سازمان تامین اجتماعی،نیرومسلح و… که طبق قانون بیمه درمان همگانی و سایر قوانین و مقررات مربوط موظف به ارائه خدمات درمانی پایه هستند

۲) بیمه گر تکمیلی
شرکتی که متعهد به جبران خسارت تشخیصی و درمانی بیمه شده مازاد بر سقف بیمه گر پایه می باشد

۳) بیمه گذار
شخص حقیقی یا حقوقی است که مشخصات وی در بیمه نامه نوشته شده و متعهد به پرداخت حق بیمه و انجام سایر وظایف تعیین شده در بیمه نامه است

۴)موضوع بیمه
جبران هزینه های پوشش اصلی و اضافی ناشی از بیماری و یا حادثه به ترتیبی که در بیمه نامه تعیین و در تعهد بیمه گر قرار گرفته است مشروط بر آنکه منشا قبلی نداشته باشد

۵) حق بیمه
وجهی است که بیمه گذار باید در مقابل تعهدات بیمه گر بپردازد

۶) دوره انتظار
دوره ای است که از ابتدای پوشش بیمه ای بیمه شده تا مدت معینی ادامه دارد؛جبران خسارت های درمانی که در این دوره رخ دهد،از شمول تعهدات بیمه گر خارج است.برای جراحی ها ۳ ماه و برای زایمان ۹ ماه و برای سونوگرافی ۶ ماه در نظر گرفته شده است

۷) خسارت ارزیابی شده
مبلغی که بر اساس شرایط بیمه نامه و اعمال تعرفه های تشخیصی – درمانی مصوب مراجع ذی صلاح قانونی تعیین می گردد

۸) فرانشیز
سهم بیمه شده یا بیمه گذار از خسارت ارزیابی شده است که میزان آن در بیمه نامه ذکر می گردد

۹) خسارت قابل پرداخت
مبلغی که بیمه گر پس از کسر فرانشیز از خسارت ارزیابی شده،حداکثر تا سقف تعهدات بیمه نامه پرداخت می نماید

۱۰) مدت
مدت بیمه نامه یکسال کامل شمسی است؛تاریخ شروع و انقضای ان با توافق طرفین در بیمه نامه درج می گردد